Sizi Ameliyat Masasından Nasıl Kaldırırlar?

Ameliyattan sonra 3-5 kişiden oluşan koveyadineli bir ekip, sizi güvenli bir şekilde oradan uzaklaştırmak için transfer tahtaları, kayar tabakalar ve mekanik kaldırıcılardan oluşan bir kombinasyon kullanır. ameliyat masası — genellikle işlemin sona ermesinden sonraki 5-15 dakika içinde. Sadece elle kaldırılmıyorsunuz. Her hareket, transfer boyunca solunum yolunuzu ve yaşamsal belirtilerinizi izleyen anestezi uzmanının doğrudan denetimi altında planlanır, iletilir ve gerçekleştirilir.

Kesin süreç ameliyatın türüne, ameliyat sırasındaki pozisyonunuza, vücut ağırlığınıza ve durumunuza, bilincinizin açık olup olmadığına bağlıdır. Bu makale, cerrahın kesiyi kapattığı andan iyileşme odasına geldiğiniz ana kadar her aşamayı pratik ayrıntılarla ele almaktadır.

Sizi Taşımaktan Sorumlu Cerrahi Ekip

Bir hastayı ameliyat masasından kaldırmak hiçbir zaman tek kişinin işi değildir. Standart bir transfer, her biri belirli bir role sahip, açıkça tanımlanmış bir ekibi içerir:

• Anestezi uzmanı veya CRNA: Hastanın başında durur, hava yolunu kontrol eder, oksijen dağıtımını yönetir ve koordineli hareket için sayımı çağırır. Transfer sırasında baş ses onlardır.
• Dolaşan hemşire: Lojistiği koordine eder - masanın kilidini açar, sedyeyi konumlandırır, serum hatlarını yönetir ve kabloları izler.
• Fırçalama teknisyeni veya cerrahi hemşiresi: Özellikle ağır hastalar veya karmaşık pozisyonlarda olanlar için fiziksel transfere yardımcı olur.
• Cerrahi asistanları veya asistanları: Hareket sırasında uzuvların desteklenmesine, ameliyat bölgesinin korunmasına ve drenaj veya kateterlerin yönetilmesine yardımcı olun.
• Derlenme odası hemşiresi (PACU): Bazen teslim sırasında hazır bulunur, anestezi uzmanından sözlü rapor alır ve varır varmaz izlemeyi devralır.

Amerikan Hemşireler Birliği'nin (ANA) güvenli hasta yönetimi kılavuzları şunları önermektedir: hiçbir bakıcı hastanın vücut ağırlığının 35 lbs'den (16 kg) fazlasını manuel olarak kaldıramaz — neredeyse tüm yetişkin transferleri için mekanik yardımların gerekli olduğu anlamına gelir.

Adım 1 – Anestezinin Sonlandırılması ve Transfere Hazırlanma

Birisi sizi hareket ettirmek için size dokunmadan önce, anestezi uzmanı anesteziyi tersine çevirmeye veya anestezinin etkisinin geçmesine izin vermeye başlar. Ne olacağı, kullanılan anestezi türüne bağlıdır:

Genel Anestezinin Tersine Döndürülmesi

İnhale anestezik ajanlar (sevofluran veya desfluran gibi) kapatılır ve hasta gazı nefesle dışarı verir. 5–15 dakika . Ameliyat sırasında kasları gevşetmek için nöromüsküler bloke edici ajanlar kullanılmışsa, tersine çeviren ilaçlar uygulanır - en yaygın olarak neostigmin veya daha yeni temsilci sugammadeks 3 dakikadan kısa sürede derin felci tersine çevirebilir. Hasta yeterli nefes alma belirtileri gösterdiğinde ve komutlara yanıt vermeye başladığında, endotrakeal tüp (solunum tüpü) çıkarılır; bu işleme ekstübasyon adı verilir.

Bölgesel veya Spinal Anestezi

Spinal, epidural veya sinir bloğu anestezisi uygulanan hastalar, transfer sırasında kısmen veya tamamen bilinçli olabilir ancak etkilenen bölgede duyu ve hareket sınırlı olacaktır veya hiç olmayacaktır. Aynı mekanik yardımlarla aynı şekilde hareket ettirilirler çünkü bilinçli bir hasta bile uyuşmuş bir uzvu güvenilir bir şekilde kontrol edemez.

Sedasyon Vakaları

İzlenen anestezi bakımı (MAC) veya derin sedasyon altında gerçekleştirilen prosedürlerde, hastalar genellikle uykuludur ancak ameliyat bittiğinde uyanabilirler. Bu hastalar kendi transferlerine biraz yardımcı olabilirler ancak ekip hala mekanik yardımlar kullanıyor ve hasta işbirliğine güvenmiyor.

Adım 2 – Taşımadan Önce Hatların, Kanalizasyonların ve Ekipmanın Sabitlenmesi

Hasta fiziksel olarak hareket ettirilmeden önce dolaşımdaki hemşire, transfer sırasında herhangi bir hattın, tüpün veya drenajın çekilmesini veya yerinden çıkmasını önlemek için sistematik bir kontrol gerçekleştirir. Bu, süreçteki en kritik güvenlik adımlarından biridir.

• IV hatları ve arteriyel çizgiler toplanıp hastanın göğsüne yerleştirilir veya hareket sırasında idare etmesi için bir ekip üyesine verilir.
• İdrar sondaları masa bağlantılarından çıkarılır ve drenaj torbası her zaman mesane seviyesinin altında güvenli bir şekilde asılı kalacak şekilde hareket ettirilir.
• Cerrahi drenler (Jackson-Pratt, Blake veya benzeri) yerleştirme yerinde gerilimi önlemek için klipslerle sabitlenir veya önlüğe sabitlenir.
• İzleme kabloları (EKG kabloları, nabız oksimetresi, kan basıncı manşonu) ameliyathane makinesinden çıkarılır ve taşınabilir bir taşıma monitörüne yeniden bağlanır.
• Oksijen duvar kaynağından hastayla birlikte iyileşme odasına giden portatif bir tanka geçirilir.

Transfer sırasında kazara hattın yerinden çıkması, hasta güvenliği açısından kabul görmüş bir olaydır. bir 2019 Ortak Komisyon Sentinel Etkinliği raporu hasta nakli sırasındaki hortum ve hat hatalarının çeşitli olumsuz sonuçlara katkıda bulunan bir faktör olduğunu belirledi; bu da bu hazırlık adımının neden asla atlanmadığının altını çiziyor.

Adım 3 — Ameliyat Masasından Fiziksel Transfer

Sedye (nakliye yatağı) ameliyat masasının yanına getirilir ve yerine kilitlenir. Masa ve sedye duruma göre ayarlanmıştır. aynı yükseklik Dikey hareketi en aza indirmek için. Hastayı yana doğru hareket ettirmek için aşağıdaki araçlar kullanılır:

Yan Transfer Panosu (Makaralı Tahta)

Pürüzsüz, sert bir tahta, yarıya kadar hastanın altına ve yarıya kadar sedyenin üzerine kaydırılarak boşluğu kapatılır. Sedye tarafındaki ekip üyeleri bir slayt kağıdını çekerken, masa tarafındaki ekip üyeleri hastayı karşı tarafa doğru yönlendiriyor. Bu sürtünmeyi azaltır ve kaldırma işlemini ortadan kaldırır. Artık çoğu hastane kullanıyor düşük sürtünmeli slayt levhaları (naylon veya PTFE kaplı kumaştan yapılmış) tahta ile birlikte kullanılarak hastanın çok az şeyle hareket ettirilmesine olanak tanır. Kuvvetin %20-30'u yardım olmadan bu gerekli olurdu.

Hava Destekli Transfer Cihazları

Obezite hastaları veya karmaşık vakalar için şişirilebilir havalı yataklar (örn. HoverMatt or AirPal ) hastanın altına yerleştirilir ve ince bir hava yastığı oluşturacak şekilde bir üfleyici ile şişirilir. Bu, sürtünmeyi sıfıra yakın bir seviyeye indirir ve 400 lb (180 kg) hasta minimum kuvvetle yanal olarak hareket ettirilebilir . Birçok Seviye I travma merkezi ve bariatrik cerrahi programında bu cihazlar her ameliyathanede mevcuttur.

Çizim Kağıdı ile Manuel Yanal Transfer

Daha hafif hastalar için veya mekanik yardımların bulunmadığı durumlarda askı olarak bir çekme çarşafı (hastanın altına yerleştirilen katlanmış bir çarşaf) kullanılır. Her iki taraftaki ekip üyeleri çarşafı kavrar ve hastayı anestezi uzmanının koordineli bir sayımına göre kaydırır - genellikle "üç: bir, iki, üç." En az üç kişi Bu yöntem için dört veya beş adet, 90 kg'ın (200 lbs) üzerindeki hastalar için ise dört veya beş adet gereklidir.

Transfer Pozisyonları: Farklı Ameliyat Tiplerinden Sonra Nasıl Yeniden Konumlandırılırsınız

Ameliyat sırasında bulunduğunuz pozisyon, ekibin nakil için sizi nasıl yeniden konumlandıracağını belirler. Farklı prosedürler, her birinin kendi transfer hususları olan farklı intraoperatif pozisyonlar gerektirir.

Yüzüstü-sırtüstü yeniden konumlandırma, ameliyathanedeki en zorlu transferlerden biridir. Hastanın hava yolu aşağıya dönükken, solunum tüpü dikkatli bir şekilde desteklenmelidir. 4-5 personel senkronize bir günlük kaydı gerçekleştiriyor tek bir hareketle omurganın mükemmel hizada tutulmasını sağlar.

Transfer Sırasında Solunum Tüpüne Ne Olur?

Endotrakeal tüp (ETT) - eğer yerleştirilmişse - masadan kalkarken yönetilen en kritik şeylerden biridir. Bunu tamamen anestezi uzmanı kontrol eder.

Rutin ameliyatların çoğunda ekstübasyon (solunum tüpünün çıkarılması) ameliyat masasında gerçekleşir sedyeye nakledilmeden önce. Anestezi uzmanı hastaya kadar bekler:

• Yeterli tidal hacimle bağımsız olarak nefes alabilir (tipik olarak >5 mL/kg)
• Nöromüsküler izlemede dörtlü tren oranı ≥0,9'dur (kas gücü iyileşmesini gösterir)
• Komut üzerine gözlerini açabilir veya elini sıkabilir
• Oda havasında veya düşük akışlı oksijende oksijen satürasyonunu %94'ün üzerinde tutar

Ancak, Yoğun bakım vakaları, karmaşık hava yolu ameliyatları veya solunum sıkıntısı olan hastalar taşıma sırasında tüp yerinde kalır. Bu durumlarda anestezi uzmanı, transfer sırasında hastayı bir torba-valf cihazıyla manuel olarak havalandırır ve hastayı, tüp hala sabitlenmiş halde yoğun bakım personeline teslim eder.

Taşınma Sırasında Takip: Sürekli İzlenenler

Ameliyat masasından transfer fizyolojik olarak hassas bir andır. Anestezi ilaçları hala dolaşımdadır, pozisyon değişikliğiyle kan basıncı düşebilir, anestezi hafifledikçe ağrı başlayabilir. Ekip yalnızca hastayı hareket ettirip en iyisini ummakla kalmıyor; izleme sürekli oluyor.

Aktarım sırasındaki standart izleme şunları içerir:

• Nabız oksimetresi: Oksijen doygunluğu baştan sona izlenir; %92'nin altına düşme anında müdahaleyi tetikler.
• Kalp atış hızı: Makineler arasındaki kısa geçiş sırasında sürekli EKG izleme veya nabız palpasyonu.
• Kan basıncı: Transferden hemen önce ve sonra manşet okuması alınır.
• Hava yolu açıklığı: Anestezist göğsün yükselişini izler ve herhangi bir hava yolu tıkanıklığı belirtisi olup olmadığını dinler.
• Ten rengi ve duyarlılığı: Solgunluk, siyanoz veya anormal ajitasyon açısından klinik gözlem.

Temel Anestezik İzleme için ASA Standartları oksijenasyonun, ventilasyonun, dolaşımın ve sıcaklığın sürekli olarak izlenmesini gerektirir ve bu standart, yalnızca intraoperatif dönemi değil, açıkça nakil aşamasını da kapsar.

Özel Durumlar: Pediatrik, Obezite ve Travma Hastaları

Tipik parametrelerin dışına çıkan hastalar için standart transfer protokolleri önemli ölçüde değiştirilmektedir.

Pediatrik Hastalar

Bebekler ve küçük çocuklar sıklıkla ameliyat masasından doğrudan ısıtma nakil küvözüne veya pediatrik sedyeye taşınır. Küçük boyutlarından dolayı sıcaklık kaybı büyük bir endişe kaynağıdır. Yenidoğan vakaları için ameliyathane sıcaklıkları genellikle 27°C'nin (80°F) üzerine ayarlanır ve hemen sıcak battaniyeler uygulanır. Anestezist herhangi bir hareket sırasında bir elini daima hava yolunda tutar.

Obezite Hastaları

Yaklaşık üzeri hastalar için 300 lbs (136 kg) , standart slayt tahtaları ve çizim kağıtları yetersizdir. Çoğu bariatrik program, hava destekli yanal transfer cihazlarını ve geniş kapasiteli sedyeleri kullanır. 1.000 lb (454 kg) . Ameliyat masasının kendisi bariatrik model olmalıdır ve hasta ameliyathaneye girmeden önce transfer planlanır; buna, daha geniş ekipmanın yer aldığı derlenme odasına giden yolun doğrulanması da dahildir.

Travma ve Stabil Olmayan Hastalar

Ameliyat sonunda hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar (devam eden kanama, kardiyak instabilite) doğrudan yoğun bakım ünitesine transfer edilebilir. aktif serum damlamaları çalışıyor, ventilatör desteği mevcut ve onlara eşlik eden tam bir anestezi veya yoğun bakım ekibi var . Bu durumlarda, transfer olaylarını en aza indirmek için hasta hareket ettirilmeden önce ameliyat masasının kendisi radyolojiye veya yoğun bakım ünitesine taşınabilir.

Kurtarma Odasına Varış: PACU Aktarımı

Hasta sedyeye alındıktan ve stabil hale geldikten sonra, genellikle derlenme odası olarak adlandırılan Anestezi Sonrası Bakım Ünitesine (PACU) götürülür. Yolculuk genellikle sürer 2–5 dakika hastane düzenine bağlıdır. Taşıma sırasında anestezi uzmanı veya CRNA, oksijeni yöneterek ve izleyerek yanında yürür.

PACU'ya vardıklarında, kurtarma hemşiresine yapılandırılmış bir sözlü aktarım yapılır. Bu devir standartlaştırılmış bir formatı takip etmektedir; birçok hastane bu SBAR çerçevesi (Durum, Arka Plan, Değerlendirme, Öneri) - ve şunları kapsar:

1. Hastanın adı, yaşı ve uygulanan prosedür
2. Kullanılan anestezi türü ve verilen geri döndürücü ajanlar
3. Tahmini kan kaybı ve sıvı dengesi
4. Ameliyat sırasında verilen ilaçlar (opioidler, antibiyotikler, antiemetikler)
5. Vaka sırasında herhangi bir komplikasyon veya endişe
6. Cerrahın ameliyat sonrası talimatları ve ağrı yönetimi planı

PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the Aldrete Skoru (aktivite, solunum, dolaşım, bilinç ve oksijen doygunluğunu değerlendiren 10 puanlık bir iyileşme puanlama sistemi) ve iyileşme aşamasını başlatır. Bir puan 10 üzerinden 9 veya 10 Genellikle PACU'dan bir koğuşa veya eve taburcu edilmeden önce gereklidir.

Transfer Sırasında veya Sonrasında Uyandığınızda Yaşadıklarınız

Çoğu hastanın transferle ilgili hiçbir anısı yoktur; propofol ve benzodiazepinler gibi anestezik ajanların amnezik etkileri bu süre boyunca devam eder. Bununla birlikte, bazı hastalar nakil sırasında kısmi farkındalık kazanabilirler ve bu da kafa karıştırıcı olabilir.

Aktarım sırasında uyanırsanız şunları fark edebilirsiniz:

• Parlak ışıklar ve hareket — koridorlarda tekerlekli sandalyeyle sürüklenme hissi
• Çok soğuk hissediyorum — Ameliyathaneler enfeksiyon riskini azaltmak için 15–20°C (60–68°F) sıcaklıkta tutulur; sıcak battaniyelere sarılacaksın
• Boğaz ağrısı veya kuruluğu — eğer kullanılmışsa, solunum tüpünden
• Bulantı — ameliyat sonrası bulantı ve kusma (PONV) Hastaların %20-30'u erken iyileşme aşamasında
• Ağrı kayda geçmeye başlıyor — anestezinin etkisi geçtikçe anestezi uzmanı veya PACU hemşiresi derhal ağrı kesici ilaç uygulayacaktır

Genel anesteziden sonraki ilk 10-30 dakika içinde kafa karışıklığı, duygusallık veya net cümleler kuramamak tamamen normaldir. Derlenme odası ekibi bunu beklemektedir ve sizi sakin bir şekilde bulunduğunuz yere yönlendirecek ve ameliyatınızın bittiğini onaylayacaktır.

Hasta Güvenliği: Transfer Sırasında Kazaları Ne Önler?

Ameliyathaneden sedyeye transferler sırasında düşmeler ve yaralanmalar nadir olmakla birlikte, hasta güvenliği açısından bilinen bir risk teşkil etmektedir. Hastaneler birden fazla koruma katmanı kullanır:

• Masa ve sedye kilitleri: Herhangi bir aktarım başlamadan önce her iki yüzey de kilitlenir. Transfer sırasında kilitlenmemiş bir sedyenin yuvarlanması ciddi bir olaydır.
• Yan ray protokolü: Sedye rayları, hasta transfer edildikten ve yerleştiğini teyit ettikten hemen sonra kaldırılır.
• count method: Anestezi uzmanı koordinasyon sayımını çağırıncaya kadar hiçbir ekip üyesi hareket etmez; bu, hastaya veya personele zarar verebilecek eş zamanlı olmayan çekmeleri ortadan kaldırır.
• Ağırlık dereceli ekipman: Tüm sedyeler, tahtalar ve kaldırıcılar hastanın gerçek vücut ağırlığına göre derecelendirilmeli ve kullanımdan önce doğrulanmalıdır.
• Personel eğitimi: Akredite hastanelerin çoğu, tüm ameliyathane personeli için yıllık güvenli hasta yönetimi eğitimi ve yeterlilik doğrulamasını aşağıdakilerle uyumlu programlar kapsamında zorunlu tutar: OSHA'nın Güvenli Hasta Kullanımı kuralları .

Yapılan bir araştırmaya göre PeriAnestezi Hemşireliği Dergisi Ameliyathanelerde mekanik transfer yardımcılarının uygulanması, personel kas-iskelet sistemi yaralanmalarını şu şekilde azalttı: %60'a kadar aynı zamanda hasta konforu ve güvenlik puanlarını da artırır; bu da iyi tekniğin ilgili herkesi koruduğunu gösterir.