Tıbbi Traksiyon Nedir? Türleri, Kullanımları ve Nasıl Çalışır?

Tıbbi çekiş Kemikleri yeniden hizalamak, sinirler veya diskler üzerindeki baskıyı hafifletmek ve kas-iskelet sistemi yaralanmalarını stabilize etmek için vücudun bir kısmına kontrollü bir çekme kuvveti uygulayan terapötik bir tekniktir. Kırıklar, omurga rahatsızlıkları ve eklem çıkıkları için ortopedik bakımda yaygın olarak kullanılır. Çekiş mekanik olarak bir mekanik olarak uygulanabilir. çekiş çerçevesi ve çekiş yatağı veya bir klinisyen tarafından manuel olarak yapılabilir. birkut durumlarda traksiyon ağrıyı saatler içinde azaltabilir ve cerrahi müdahaleyi tamamen önleyebilir.

Çağdaş ortopedik çekiş Uzun süreler boyunca tutarlı, ölçülebilir kuvveti korumak için baş üstü çerçeveler, makaralar, ağırlıklar ve özel çekiş yatakları dahil olmak üzere dikkatle tasarlanmış ekipmanlarla sağlanır. İster ameliyat öncesi, ister ameliyat sonrası veya kesin tedavi olarak kullanılsın, traksiyonun nasıl çalıştığını anlamak hastaların ve bakıcıların bilinçli kararlar almasına yardımcı olur.

Tıbbi Traksiyon Nasıl Çalışır?

Tıbbi traksiyon, bir kemik veya omurga segmentinin ekseni boyunca uzunlamasına bir çekme kuvveti uygulanarak çalışır. Bu kuvvet, kasların yaralanma sonrasında doğal spazm ve kasılma eğilimini ortadan kaldırır; bu da kemiklerin sinir yapılarına baskı yapmasına veya baskı yapmasına neden olabilir. Sabit gerilimi koruyarak çekiş:

• Sıkıştırmayı azaltmak için eklem yüzeylerini ayırır
• Kırık parçalarını azaltır ve aynı hizada tutar
• Sürekli esneme yoluyla çevredeki kasları rahatlatır
• Spinal durumlarda intradiskal basıncı azaltır
• İyileşmeyi desteklemek için yaralı bölümleri hareketsizleştirir

Traksiyonda kullanılan ağırlık miktarı vücut bölgesine ve hastanın büyüklüğüne göre değişir. Servikal (boyun) traksiyon için kuvvetler tipik olarak 2 ila 15 kg (4–33 lbs) . Yetişkinlerdeki femur kırıklarında iskelet traksiyonu gerekebilir. Vücut ağırlığının %10 ila 15'i - genellikle 7-12 kg - güçlü uyluk kaslarının üstesinden gelmek için. Bu değerler klinik değerlendirme ve görüntülemeye dayalı olarak düzenli olarak ayarlanır.

Tıbbi Traksiyon Türleri

Ortopedik traksiyon tek bir yöntem değildir; yaralanma türüne, hastanın yaşına ve tedavi hedeflerine göre seçilen bir teknikler ailesidir. Üç ana kategori cilt traksiyonu, iskelet traksiyonu ve manuel traksiyondur.

Cilt Çekişi

Cilt çekişi, yapışkan bantlar, köpük çizmeler veya ağırlıklara bağlı bandajlar kullanılarak cilde dolaylı olarak kuvvet uygulanır. Non-invazivdir ve geçici stabilizasyon için veya pediatrik hastalarda en uygunudur. Yaygın örnekler şunları içerir: Buck'ın çekiş gücü (ameliyat öncesi kalça kırıklarında kullanılır) ve Bryant'ın çekiş gücü (Femur kırığı olan küçük çocuklarda kullanılır). Cilt çekişi genellikle aşağıdaki kuvvetlerle sınırlıdır 3–4 kg cilt bozulmasını veya basınç yaralanmalarını önlemek için.

İskelet Traksiyonu

İskelet traksiyonu daha invaziv ve önemli ölçüde daha güçlüdür. Metal bir pim (Steinmann pimi veya Kirschner teli gibi), kırık bölgesinin distalinden kemiğin içinden cerrahi olarak yerleştirilir. Bu pim daha sonra bir üzengi ve halat vasıtasıyla çekiş çerçevesi üzerine monte edilmiş bir makara ve ağırlık sistemine bağlanır. Kuvvet doğrudan iskelete uygulandığı için çok daha yüksek yükler daha uzun süre sürdürülebilir cilt yaralanması olmadan. İskelet traksiyonu, karmaşık femur şaftı kırıkları, tibial kırıklar ve halo traksiyonu gerektiren servikal omurga yaralanmaları için standarttır.

Manuel ve Mekanik Çekiş

Manuel traksiyon doğrudan terapistin elleriyle uygulanır; genellikle servikal veya bel rahatsızlıkları için fizik tedavide kullanılır. Mekanik çekiş, sıklıkla fıtıklaşmış disk tedavisinde kullanılan, aralıklı veya sürekli distraksiyon kuvveti sağlayan motorlu cihazları kullanır. Çalışmalar lomber mekanik traksiyonun kullanıldığını göstermektedir. Vücut ağırlığının %40-60'ı Bel fıtığı hastalarında radiküler bacak ağrısını önemli ölçüde azaltabilir.

Ortopedik Traksiyonun Ortak Klinik Kullanımları

Ortopedik traksiyon çok çeşitli kas-iskelet sistemi koşullarında uygulanır. birşağıda en yaygın endikasyonların ve tipik olarak kullanılan traksiyon yöntemlerinin bir özeti bulunmaktadır:

Çekiş Çerçevesi: Yapı ve İşlev

A çekiş çerçevesi traksiyon yatağına veya hastane yatağı çerçevesine monte edilen sert, ayarlanabilir metal bir yapıdır. Çekme kuvvetlerini hassas açılarda yönlendirmek ve sürdürmek için gereken mekanik altyapıyı sağlar. Düzgün yapılandırılmış bir çerçeve olmadan tutarlı çekiş sağlanamaz.

Bir çekiş çerçevesinin ana bileşenleri şunları içerir:

• Direkler ve çapraz çubuklar: Yatağa bağlı tavan iskelesini oluşturan dikey ve yatay çubuklar
• Kasnaklar: İstenilen anatomik eksen boyunca kuvvet uygulamak için ipi veya kordonu doğru açıya yönlendirin
• Ağırlık askıları ve ağırlıklar: Çekme kuvvetini oluşturan kalibre edilmiş ağırlıklar (genellikle 0,5 veya 1 kg'lık artışlarla)
• Trapez çubuğu: Hastanın traksiyon hizalamasını bozmadan yeniden pozisyon almasına olanak tanır
• Sapanlar ve yayıcı çubuklar: Uzuvları destekleyin veya iskelet pimlerini çekiş halatına bağlayın

Modern traksiyon çerçevelerinin çoğu modülerdir ve standart hastane yataklarıyla uyumludur, ancak uzun süreli kullanım için özel traksiyon yatakları tercih edilir. En azından çerçeve kontrol edilmeli her 8 saatte bir halatların engellenmediğini, ağırlıkların serbestçe asılı olduğunu ve hastanın hizadan çıkmadığını doğrulamak için hemşirelik personeli tarafından.

Çekiş Yatağı Nedir?

A çekiş yatağı uzun süreli ortopedik çekişi desteklemek üzere özel olarak tasarlanmış veya uyarlanmış bir hastane yatağıdır. Standart bir hastane yatağından farklı olarak traksiyon yatağı, traksiyon ekipmanının mekanik stresini taşıyabilecek güçlendirilmiş bir çerçevenin yanı sıra dikmeler ve makaralar için özel bağlantı noktalarına sahiptir.

Özel bir çekiş yatağının temel özellikleri şunları içerir:

• Ayarlanabilir baş ve ayak bölümleri hastanın kendi vücut ağırlığını kullanarak karşı çekiş açılarını kontrol etmek
• Sağlam, düz yatak platformu hastanın batmasını ve çekiş hizalamasını bozmasını önlemek için
• Trendelenburg konumlandırması (baş aşağı eğim) alt ekstremite kurulumlarında yerçekimini karşı çekiş olarak kullanmak için
• Yan korkuluklar ve baş üstü çubukları Hasta güvenliği ve hareketliliği için traksiyon çerçevesiyle entegre edilmiştir
• Basınç yaralanmasını önleyici yüzeyler Hastalar haftalarca hareketsiz kalabileceğinden, alternatif basınç katmanları gibi

Kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda, standart bir hastane yatağı, özel bir çekiş yatağının işlevine yakın olacak şekilde bağımsız bir baş üstü yapı olan bir Balkan çerçevesi kullanılarak değiştirilebilir. Ancak amaca yönelik tasarlanmış traksiyon yatakları, özellikle haftalarca sürekli kuvvet uygulanmasını gerektiren iskelet traksiyonu için üstün stabilite ve hasta güvenliği sonuçları sunar.

Traksiyonun Ayarlanması ve Sürdürülmesi: Klinik Protokoller

Ortopedik traksiyonun doğru kurulumu ve bakımı, etkinlik ve hasta güvenliği açısından kritik öneme sahiptir. Çoğu hastane ortamında aşağıdaki sıra kullanılır:

1. Temel nörovasküler durumu değerlendirin ve belgeleyin — nabız, kılcal dolum, his ve traksiyon bölgesinin distalindeki hareket
2. Hastayı konumlandırın Uygun vücut hizalaması ile çekiş yatağının ortasında
3. Cilt veya iskelet traksiyon bileşenlerini uygulayın sipariş edildiği gibi eşit basınç dağılımı sağlar
4. Halatları ve makaraları takın öngörülen açıda - tipik olarak uzvun uzun ekseni boyunca
5. Ağırlıkları kademeli olarak uygulayın , daha düşük bir değerden başlayıp sipariş edilen miktara kadar titre ederek
6. Röntgen ile hizalamayı doğrulayın ilk 24 saat içinde ve herhangi bir önemli pozisyon değişikliğinden sonra
7. Her 2-4 saatte bir izleyin nörovasküler tehlike, cilt bütünlüğü, ağrı seviyeleri ve ekipman bütünlüğü için

Ağırlıklar doktor talimatı olmadan asla çıkarılmamalıdır Ani salınım kemik parçalarının yer değiştirmesine veya kas spazmının kötüleşmesine neden olabilir. Herhangi bir engel etkili çekiş kuvvetini azaltacağından halatlar yatağa veya zemine temas etmeden serbestçe asılı olmalıdır.

Potansiyel Komplikasyonlar ve Nasıl Önlenebileceği

Tıbbi çekiş genellikle güvenli olsa da, uzun süreli hareketsizlik ve mekanik kuvvetler çeşitli riskler doğurur. Komplikasyonları en aza indirmek için farkındalık ve proaktif hemşirelik bakımı önemlidir.

Deri ve Doku Komplikasyonları

Cilt çekiş yapıştırıcıları ve uzun süreli basınç, ciltte Basınç ülserleri, cilt maserasyonu veya kabarma . Topuk, sakrum ve malleol gibi kemik çıkıntıları en yüksek risktir. Traksiyon hastalarında basınç yaralanması oranları %15–20 aktif önleme protokolleri olmadan. Yeniden konumlandırma (çekiş sınırları dahilinde), köpük dolgu ve basınç azaltıcı şilteler standart karşı önlemlerdir.

Nörovasküler Uzlaşma

Aşırı çekiş gücü veya yanlış konumlandırma sinirleri sıkıştırabilir veya kan akışını bozabilir. Peroneal sinir alt ekstremite traksiyonunda özellikle hassastır ve ayak düşmesi bildirilen bir komplikasyondur. Hemşireler şunları değerlendirmelidir: "beş P" : ağrı, solgunluk, nabızsızlık, parestezi ve felç - her 2-4 saatte bir.

Pin Yeri Enfeksiyonu (İskelet Traksiyonu)

İskelet çivisi bölgeleri enfeksiyon riski altındadır ve yüzeysel enfeksiyon oranları rapor edilmiştir. %5 ve %30 pin sitesine ve bakım protokolüne bağlı olarak. Steril teknik ve reçete edilen temizlik maddeleri kullanılarak günlük pin yeri bakımı zorunludur. Derin enfeksiyon belirtileri (pürülan akıntı, 1 cm'yi aşan eritem veya pinin gevşemesi) derhal doktora haber verilmesini gerektirir.

Derin Ven Trombozu (DVT)

Uzun süreli çekişe bağlı hareketsizlik DVT riskini önemli ölçüde artırır. Düşük molekül ağırlıklı heparin, kompresyon çorapları ve ayak bileği egzersizleriyle profilaksi, 100 yıldan fazla süren iskelet traksiyonu olan çoğu yetişkin hasta için standarttır. 48 saat .

Traksiyon ve Cerrahi: Traksiyon Ne Zaman Doğru Seçimdir?

Çekişin rolü son 30 yılda önemli ölçüde gelişti. Daha kısa iyileşme ve daha düşük komplikasyon oranları nedeniyle artık birçok kırık için cerrahi fiksasyon (intramedüller çivileme, ORIF) tercih edilirken, belirli durumlarda traksiyon vazgeçilmez olmaya devam etmektedir:

• Ameliyat öncesi stabilizasyon: Traksiyon, hasta ameliyata hazırlanırken kırık hizalamasını korur, kan kaybını ve ağrıyı azaltır
• Kaynakların sınırlı olduğu ortamlar: Cerrahi tesislerin veya implantların bulunmadığı ortamlarda kesin iskelet traksiyonu femur kırıkları için geçerli bir tedavi olmaya devam etmektedir
• Pediatrik kırıklar: Çocukların kemikleri daha hızlı iyileşir ve traksiyon genç hastalarda anestezi ve implant risklerini ortadan kaldırır
• Servikal omurga yaralanmaları: Halo çekiş veya Gardner-Wells maşa çekişi, stabil olmayan servikal kırıklar için kesin sabitlemeden önce genellikle en güvenli ilk müdahaledir.
• Yumuşak doku veya omurilik diski koşulları: Fizik tedavide mekanik traksiyon, özellikle konservatif tedavi tercih edildiğinde, radikülopati için birinci basamak yardımcı olmaya devam etmektedir.

2020 meta-analizi Yaralanma bunu buldum Pediatrik femur kırığı vakalarının %85'inden fazlasında iskelet traksiyonu kabul edilebilir kırık hizalamasını sağladı ameliyatsız tedavi edilir ve kaynama genellikle 6-8 hafta içinde gerçekleşir. Yetişkin femur kırıkları için ise intramedüller çivileme artık önemli ölçüde daha kısa hastanede kalış süresiyle daha üstün sonuçlara ulaşıyor.

Traksiyon Sırasında Hasta Deneyimi ve Hemşirelik Bakımı

Traksiyon yatağında uzun süreli yatak istirahati hastalar için önemli psikolojik ve fiziksel zorluklara neden olur. Sıkıntı, kaygı, kas atrofisi, kabızlık ve solunum komplikasyonlarının tümü, uzun süreli hareketsiz kalmanın belgelenmiş sonuçlarıdır. Kapsamlı bir hemşirelik bakım planı tüm vücut sistemlerini ele alır:

• Solunum: Atelektaziyi önlemek için her 2 saatte bir derin nefes egzersizleri ve teşvik edici spirometri
• Gastrointestinal: Kabızlığı yönetmek için yüksek lifli diyet, yeterli sıvı alımı ve dışkı yumuşatıcılar
• Kas-iskelet sistemi: Atrofiyi önlemek ve dolaşımı sürdürmek için etkilenmemiş uzuvların aktif egzersizleri
• Psikolojik: İzolasyonu ve kaygıyı azaltmak için düzenli iletişim, farklı aktiviteler ve aile katılımı
• Beslenme: Kemik iyileşmesini desteklemek için artan protein ve kalsiyum alımı - tipik olarak Kilogram vücut ağırlığı başına 1,2–1,5 g protein günlük

Hasta eğitimi de aynı derecede önemlidir. Hastalar traksiyon sırasında neyi yapabileceklerini ve yapamayacaklarını, trapez çubuğunu güvenli bir şekilde nasıl kullanacaklarını ve hangi semptomların (uyuşma, artan ağrı veya uzuvdaki renk değişiklikleri gibi) acil bakım personeline bildirilmesi gerektiğini anlamalıdır.